在我国传统医学上有句老话：治内不治喘，治喘不露脸（这里的“喘”即是指“哮喘”。“哮喘”是“支气管哮喘”的简称，它是由多种细胞极端是肥硕细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气说念炎症。中医则觉得，它的发生外责之于寒、热之邪入侵大胆人体艺术，内责之于肺、脾、肾三脏功能失调，为内虚外实之证。
因为哮喘是一种免疫残障性疾病，沉稳喘气容易，纠正免疫残障却很难，以至于患者的病情反复发作，犹豫难治，是以才有了“治内不治喘”之说。
哮喘的致病因素念念要攻克哮喘这个难题，当先要弄理解，支气管哮喘是怎样产生的？
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20世纪40年代初期，Rackemann提议了把哮喘病分为外源性哮喘和内源性哮喘，即觉得哮喘的病因源泉包括两个方面：本身的体质以及外部环境因素。体质包括遗传素养、免疫状态、精脸色愫状态、内分泌和健康景况等主不雅条目，是患者易感哮喘的紧要因素。环境因素包括多样变应原、刺激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条目、奇迹因素、风光、药物、通顺（过度通气）、食品及食品添加剂、饮食民俗、社会因素以致经济条目等。
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这种分类格式在20世纪40~90年代的很长一段技巧内被医学界所采用。但连年来也有些科学家对此提议了异议，觉得这种两分法相配朦胧况兼不科学。因为岂论是内源性哮喘照旧外源性哮喘，其病理学编削均与肥硕细胞核嗜酸性粒细胞关联，发病经由均有细胞因子和炎性介质的参与；临床特征也很相似，均有气说念非特异性炎症，均有气说念高反应性。加上连年来证明很多内源性哮喘的发生也与免疫球卵白（IgE)关联，这些究诘效果深入内源性哮喘和外源性哮喘的分类并不信得过。
咫尺多数学者觉得应把引起哮喘病的诸多因素分为致病因素(Trigger)和诱发因素（Contributor)两大类。致病因素是指引起健康东说念主群产生哮喘的因素，其作用聚积哮喘发生发展的全经由。诱发因素是指患者在已患有哮喘病的基础上导致哮喘急性发作的因素，是哮喘发作经由中的诱发因素之一，在促使哮喘病情复发和恶化中起紧要作用。
当今保举的分类格式是根据常见发病诱因的不同而将哮喘病分为过敏性哮喘、感染性哮喘、通顺性哮喘、药物性哮喘、奇迹性哮喘、心因性哮喘以及某些特等类型的哮喘（如月信性和妊娠性哮喘）等。上述不同种类之间也会出现交叉羼杂的情况。
过敏性哮喘是一种比较常见的哮喘类型。临床上至少70%以上的哮喘病患者属于过敏性哮喘，而在儿童和青少年哮喘中的比例可能更高。过敏性哮喘主若是过敏原引起的，过敏原主要分为吸东说念主性过敏原和食品性过敏原。吸入性过敏原主要源泉于空气中的含有变应原的微粒物资，其致敏因素主要为卵白质和多糖。
医师平日警告一些哮喘患者不要养宠物，这是因为宠物如狗、猫等动物齐是烈性致敏物。它们的分泌物、排泄物以及皮屑齐会开释出大齐的变应原，举例，好意思国的一项造访标明，到急诊室就诊的188例哮喘患者中有33例对猫过敏，而对照组202例患者中唯一1例对猫过敏。养一只猫的家庭室尘中含10~1500μg/g猫变应原Feld I；在莫得养猫或将猫移走并清洁后的家庭室尘中含Feld I的量小于1μg/g。是以哮喘患者和过敏性体质的东说念主不要养宠物，平时也要幸免和小动物战争，以免惹“病”上身。
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《群众哮喘防治创议》在哮喘的诊疗上，西方医学资历了一段探索的经由。19世纪时，哮喘被觉得只是一种症状而非沉寂疾病。跟着哮喘病例的增多，医师们逐步意识到战争过敏性物资是患者发病的共同因素，因此进一步觉得哮喘是一种过敏性疾病，在诊疗上，只是采用幸免和过敏原战争的被迫看法。
20世纪初，纤维支气管镜的运用使医师们发现哮喘发作时均有支气管平滑肌痉挛的性格，于是提议了哮喘是一种气说念高反应性疾病的不雅点。自20世纪80年代，从因哮喘死亡的患者尸体剖解中发现普遍存在着气说念慢性炎症，又提议了哮喘是一种气说念慢性炎症性疾病的不雅点，在诊疗上采用以抗炎为主，使用激素辅以解痉平喘之类的药物，诚然有一定的疗效，但激素的副反应和反跳征象，使东说念主们难以摄取。连年来，呼吸说念局部雾化吸入激素的疗法得到了普遍的运用。吸入疗法用药量非常于静脉和口服的1/20～1/10，用量小，不良反应少， 受到了患者的一致原谅。
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世界卫生组织(WHO)报说念：“哮喘对东说念主类健康变成的危害和经济背负朝上了结核病和艾滋病的总和。”因生态环境轻侮程度延续加剧，哮喘的发病率和病死率呈逐年增高趋势。咫尺全世界有哮喘病东说念主3亿东说念主，朝上俄罗斯的东说念主口总和，况兼这个数字还在连续增多，每年死于哮喘病的患者达18万之多。其中我国哮喘发病率为1%~5%， 约有3 000万哮喘患者。经查阅关联流行病膏火力，群众哮喘、支气管炎、肺气肿三种疾病总体发病率约为10%以上。①
1993年，WHO和好意思国国度心肺血液究诘所组织了由17个国度的数十名巨匠驱动制定“哮喘料理和预防的群众计谋”。广州呼吸病究诘所钟南山院士和北京儿研所陈育智提醒应邀担任了撰稿东说念主。1994岁首稿完成后，WHO又邀请了17个国度的23名巨匠担任审稿巨匠。南京医科大学第一从属病院的殷凯生提醒应邀担任审稿巨匠。1995 年2月，《群众哮喘防治创议》（Global Initiative for Asthma， GINA) 在群众厚爱公布。
1995年版的GINA提议了对哮喘的新意识。GINA觉得哮喘并非只是是一种支气管痉挛的急性发作，而是气说念的慢性变态反应性炎症。炎症负气说念致敏或出现气说念高反应性，引起咳嗽、喘气、胸闷或呼吸转折等症状，慢性或反复性咳嗽可能是支气管哮喘的不典型进展。
在哮喘的会诊上，GINA指出要了解患者的病史并进行形体和现实室查验。胸部查验正常并不可摈斥哮喘，因为很多患者的病情齐是在夜间发作，白日则无显着症状。在夜间反复的咳嗽和胸闷以及在战争致敏物资后干系症状加剧齐是哮喘的临床进展。
GINA最大的性格是提议了分级的路线式诊疗和合理的药物诊疗决议，即根据患者病情严重程度的分级，决定诊疗用药的种类和次数。药物在哮喘发作时增多（升级诊疗），在哮喘得到为止后减少 (左迁诊疗），这是因为不同的患者哮喘严重程度不同，而合并患者在不同技巧哮喘严重程度也不同。
而GINA最大的创新之处在于它指出了哮喘的料理和对患者教训的紧要性。患者之是以弥远受到哮喘的困扰，很厚情况下齐是因为莫得得到有用的料理。哮喘病的料理包括发作料理和日常料理，即对病情严重程度的忖度和怎样针对性地采用相应措施，以及合理地进行预防性诊疗和幸免战争哮喘的触发因素。对患者的教训则包括让患者意识到哮喘防治的弥远性，知说念怎样制定弥远的防治策划和有用地监测我方的病情发展，以及对药物的了解和有用地躲闪哮喘的触发因素等。
历史GINA的改进情况GINA于1993年启动，1995年厚爱发布，于2002年和2006年进行了两次大的改进，最新的改进版于2009年1月10日发布。
在哮喘的发病机制中气说念炎症阐发着紧要的作用，这小数跟着GINA决议的无为实施已成为群众医学界的共鸣。在GINA 1995年版哮喘的界说中觉得促使哮喘气说念慢性炎症的细胞是肥硕细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞。而在GINA 2002年版中不再单独强调这三者的紧要作用，而是描摹为“很多细胞阐发了紧要的作用”。这是因为，其他炎症细胞，如中性粒细胞、上皮细胞、成纤维细胞、树突状细胞，以及结构细胞，如内皮细胞和平滑肌细胞等亦在哮喘的发病机制中阐发着紧要的作用。
在2002年版的GINA中，吸东说念主性糖皮质激素（ICS)被保举动作保管诊疗的一线药物，正确的吸东说念主疗法在哮喘诊疗中的作用被进一步强调。
在GINA 1995年版路线式诊疗决议中，按哮喘严重度分级以表状貌样分辨列出了该级别的为止药物讲知道药物；而GINA 2002年版按哮喘严重度分级以表状貌样列出了该级别为止药物的程序决议和其他采用决议。
GINA 2002年版同1995年版比较较在会诊方面变化较少。早期发现哮喘尤其是儿童哮喘并早期进行料理诊疗具有紧要作用，GINA 2002年明确提议了这么一个不雅点:“通盘喘气症状者除非证明是其他疾病引起的均是哮喘”。对此不雅点一些学者觉得尚需以愈加在意的格调对待，以减少误诊率。
2006年版GINA是自2002年版以来GINA内容修改最多的一个版块，不仅是因为它响应出近几年来全世界对于哮喘究诘（极端是循证医学究诘）的最新进展，更紧要的是它强化了以哮喘临床为止为标的的防治哮喘新理念。根据这一新理念，通过对支气管哮喘患者病情的评估、诊疗决议的采用和保管为止水平的监测等三个紧要格式的周而复始，以便达到对支气管哮喘的最大程度的临床为止。
2006年版GINA提议:哮喘病情的严重程度并非恒定不变，不同患者的病情严重度跟着技巧不同而编削。因此2006年版GINA不再保举当年的分级系统动作哮喘诊疗决策的基础，而是强化以临床为止为标的的诊疗决议，根据患者咫尺所用诊疗决议和实质达到的哮喘为止水平决定下一阶段的诊疗决议。如果哮喘已被为止则现存诊疗决议至少保管3个月以上，才不错酌情将诊疗决议“左迁”，以达到不错保管为止哮喘所需的最低诊疗级别和最低诊疗哮喘药物剂量；部分为止则应将现存诊疗决议“升级”，以赢得哮喘为止；未为止则升级赐与更为积极的诊疗，使之尽早达到为止哮喘的标的。哮喘为止的标的是复合主见，要求同期达到6技俩的。如果仅温和其中的1项或几技俩的，频频会过高忖度临床疗效。
2009年改进版GINA的主要内容和2006年改进版基本一致，更新部分参考了 2008年7月1日至2009年6月30日的文献，其中402 篇文献纳入分析，有23篇文献促使GINA委员会对干系的内容进行改进。整篇文献更强调哮喘的为止。强有劲的笔据标明，哮喘的临床进展如症状、休眠禁绝、行为受限、肺功能下跌和使用缓解药物等，齐能通过合适的诊疗取得为止。2009年版GINA强调对支气管哮喘的全面为止，既要达到对哮喘确刻下为止，也要幸免今后的风险（包括改日哮喘的急性发作、肺功能的急剧下跌、发生死亡的风险和药物不良反应等）。
①张金磊：《支气管哮喘究诘：历史、当代和新进展》，载《中国中医药报》，2005年11月11日第7版。
GINA在中国1998年12月11日，在西班牙巴塞罗那举行的第二届世界哮喘会议的开幕日上，《群众哮喘防治创议》委员会与欧洲呼吸学会代表世界卫生组织提议了开展世界哮喘日行为，并将这一天动作第一个“世界哮喘日”。其主见是让东说念主们加强对哮喘病近况的了解，增强患者及公众对该疾病的防治和料理。鉴于春季是哮喘好发季节，其后又把每年5月的第一个周二定为“世界哮喘日”。
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为澄清解我国儿童哮喘的发病情况，中国儿科哮喘合营组于1988—1990年对我国27个省对952 240例0~14岁儿童进行了整群抽样造访，造访深入中国儿童哮喘患病率为0.11%~2.03%，平均0.91%。时隔10年后2000年再次进行不异造访，初步摸清了我国城市儿童哮喘“两年患病率”（近两年有哮喘发作的比例）为0.5%~ 3.34%，宇宙平均为1.54%。群稠密国进入的海外儿童哮喘和过敏性疾病究诘（ISAAC)对13~14岁儿童的造访效果深入中国情况为：香港哮喘患病率为10.1%，内陆平均为2.0%。特应性（过敏性疾病）发生率亦然香港（41.2%)高于北京（23.9%)或广州（30.8%)。
经过十多年来对GINA的实施，哮喘的表率化诊治受到了无为的爱重，然而GINA决议的举座实施普及情况依然禁绝乐不雅。咫尺欧洲有41%的哮喘患者摄取表率诊疗，好意思国有37%的患者摄取表率诊疗，而中国近3 000万的哮喘病患者中唯一不到6%摄取表率诊疗。
为了加强和鞭策对GINA的宣传和实施，在中华医学会呼吸病学分会哮喘学组的磋议下，于2005年6月在河南郑州教训了中国哮喘定约，由钟南山院士担任参谋人，林江涛、殷凯生和周新提醒担任总负责东说念主。中国哮喘定约的教训大大促进了我国GINA的实施和哮喘表率化防治的格式。
尾 声“雄关漫说念真如铁，而今迈步从新越”。以中国哮喘定约牵头的哮喘防治网如故散布到宇宙各地，部分县级市也教训了分支机构。每年世界哮喘日行为的组织和宣传，以及“哮喘大讲堂”可使稠密哮喘患者和家属受益；连气儿6年宇宙范围内“支气管哮喘表率化诊治巡讲”，广博宇宙上百座一至三线城市；每年1次的宇宙哮喘学习班，受到盛大临床医师的原谅；2009—2011年技巧，“宇宙哮喘患病情况及干系危机因素流行病学造访（China Asthma and Risk factors Epidemiologic investigation， CARE）” 如故完成， 这项迄今为止我国最大规模的宇宙哮喘流行病学造访效果行将厚爱公布；每年一次的“创新老区送医送药”行为，如故惠及延安、井冈山、遵义等地；参照GINA制定我国《支气管哮喘防治指南》改进版，将愈来愈多地体现中国特色，以盛大下层病院和全科医师为主要对象的我国《2011年支气管哮喘防治指南》（下层版）正在制订中。上述行为大大促进了GINA在我国的实施程度，也将使我国支气管哮喘的防治职责擢升到一个新水平。
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